İnfertilitede Uygun Tedavi Seçimi

Endometriozise bağlı kısırlık şikayeti yaşayan hastalarda öncelikli olarak cerrahi tedavi mi yoksa infertilite tedavisinin mi seçilmesi gerektiği tamamen hastaya özel verilmesi gereken bir karardır. Bazı durumlarda cerrahi kadınlar için tek seçenek olurken (tüp bebek tedavisi yaygın endometriozisi olan hastalarda etkili değildir), cerrahi hastalığın tekrar etmesini ( cerrahi sonrası tekrar operasyon oranı yaklaşık %51) veya kısırlığı tedavi etmeyebilir.

Cerrahi ne kadar iyi yapılırsa yapılsın cerrahi sonrası nüks şansı yüksektir. Ayrıca çikolata kistlerinin çıkarılması sırasında yumurtalık rezervine zarar gelebilmekte ve rezerv azalabilmektedir. Endometrioziste kısırlık şikayeti olan ve cerrahi düşünülen hastaların büyük bölümünde endometriozis yaygın olduğundan cerrahi sırasında idrar yolu ve barsakların yaralanma ihtimali de artmaktadır bu sebeple bazı hastalarda tüp bebek tedavisi ilk seçenek haline dönüşmektedir.

Ağrı şikayetinin ön planla olduğu hastalarda, endometriozisin idrar yolları, barsak duvarını tuttuğu durumlarda, endometriozisin sebep olduğu yaışıklıklara bağlı olarak hidrosalpenks oluşmuşsa ve çikolata kistinin ameliyat gerektirdiği ve kanser riski taşıdığı durumlarda cerrahi seçenek ön planda düşünülmelidir.

Ayrıca tekrarlayan tüp bebek denemelerinde başarısızlık durumunda cerrahi tedavi ile endometriozis odaklarını çıkarılması düşünülebilir.

Bazı durumlarda, özellikle yumurtalıklara cerrahi uygulanacak işlemler öncesinde tüp bebek tedavisine yumurta toplama aşamasına kadar başlanmakta, yumurtalar toplandıktan sonra transfer yapılmayıp yumurta veya embriyolar dondurulmakta daha sonra cerrahi yapılmakta böylece cerrahinin yumurtalığa vereceği zararın minimuma indirilmesi amaçlanmaktadır.